Seguro de Vida

* Información requerida

* Título

* Primer Nombre

* Apellido

* ?En qué estado vive?

* Fecha de nacimiento

* Género

* Altura

 ft.   in. 

* Peso

 lbs. 

* ¿Alguna vez ha tenido o ha sido tratado por cualquiera de las siguientes condiciones?

* ¿Tiene actualmente una póliza de seguro de vida?

Yes   No  

* ¿Cuál es la cobertura de su póliza de seguro de vida actual?

* ¿Está planeando reemplazar esta cobertura?

Yes   No  

Nota: Los expertos generalmente recomiendan que compre una cobertura de 7 a 10 veces la cantidad de ingresos anuales que necesita reemplazar.

* Cantidad de cobertura que desea obtener:

Seleccione 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000 650,000 700,000 750,000 800,000 850,000 900,000 950,000 1,000,000 1,100,000 1,200,000 1,300,000 1,400,000 1,500,000 1,600,000 1,700,000 1,800,000 1,900,000 2,000,000 2,100,000 2,200,000 2,300,000 2,400,000 2,500,000 2,600,000 2,700,000 2,800,000 2,900,000 3,000,000 3,100,000 3,200,000 3,300,000 3,400,000 3,500,000 3,600,000 3,700,000 3,800,000 3,900,000 4,000,000 4,100,000 4,200,000 4,300,000 4,400,000 4,500,000 4,600,000 4,700,000 4,800,000 4,900,000 5,000,000 5,100,000 5,200,000 5,300,000 5,400,000 5,500,000 5,600,000 5,700,000 5,800,000 5,900,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000

Valor Alterno:

Seleccione 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000 650,000 700,000 750,000 800,000 850,000 900,000 950,000 1,000,000 1,100,000 1,200,000 1,300,000 1,400,000 1,500,000 1,600,000 1,700,000 1,800,000 1,900,000 2,000,000 2,100,000 2,200,000 2,300,000 2,400,000 2,500,000 2,600,000 2,700,000 2,800,000 2,900,000 3,000,000 3,100,000 3,200,000 3,300,000 3,400,000 3,500,000 3,600,000 3,700,000 3,800,000 3,900,000 4,000,000 4,100,000 4,200,000 4,300,000 4,400,000 4,500,000 4,600,000 4,700,000 4,800,000 4,900,000 5,000,000 5,100,000 5,200,000 5,300,000 5,400,000 5,500,000 5,600,000 5,700,000 5,800,000 5,900,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000

* Duración deseada de la póliza (años):

Seleccione 10 año 15 año 20 año 30 año

Para ofrecer la tarifa adecuada, las compañías de seguros consideran que el historial médico de su familia es un factor importante para determinar su precio final.

Si es adoptado, marque aquí y omita el siguiente conjunto de preguntas.

* Antes de cumplir 70 años, ,Antes de cumplir 70 años, ¿alguno de tus padres o hermanos tuvo incidentes o murió de enfermedad cardíaca, cáncer, accidente cerebrovascular o diabetes?

No
Sí, ocurrió lo siguiente:

Padre:

Madre:

Hermanos/Hermanas:

Su estilo de vida puede incluir riesgos que una compañía de seguros debe tener en cuenta.

* ¿Cuántas multas ha recibido por infracciones de tránsito en los últimos 3 años?

* ¿Cuántas multas ha recibido por infracciones de tránsito en los últimos 5 años?

Seleccione 0 1 2 3 4 5 or more

* ¿Ha tenido alguna citación por DUI?

Seleccione Never No en 10 años No en 9 años No en 8 años No en 7 años No en 6 años No en 5 años No en 4 años No en 3 años No en 2 años No en 1 year Dentro del año pasado

* ¿Ha fumado cigarrillos en los últimos 5 años?

Seleccione Never Current Menos de 1 año dejar 1 años dejar 2 años dejar 3 años dejar 4 años dejar 5 años dejar

* ¿Ha consumido alguna otra forma de tabaco o nicotina en los últimos 5 años?

* En los últimos 2 años, ¿vivió o viajó fuera de los EE. UU. O Canadá?

Si   No  

* ¿En los últimos 2 años, ¿vivió o viajó fuera de los EE. UU. O Canadá?

Si   No  

* ¿Alguna vez ha volado en un avión en cualquier otra función que no sea un pasajero?

Si   No  

* ¿Ha realizado algún buceo SCUBA en los últimos 3 años?

Si   No  

* ¿Participa en algún deporte o actividad peligrosa?

Seleccione No Paseos en globo Escalada de montaña Motor Racing Automovilismo Ala delta Escalada de roca Las carreras de caballos Carreras de lanchas rápidas Buceo alto Paracaidismo Otra

Ya casi termina. Gracias por tomarse el tiempo para responder a todas nuestras preguntas. Ahora solo necesitamos su información de contacto, por lo que podemos estar seguros de que recibirá su cotización lo más rápido posible.

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